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深低溫冷凍異體肌腱實(shí)驗(yàn)的資料與方法

時(shí)間:2018-12-21 10:27來(lái)源: 作者:13718238054 點(diǎn)擊:

1、一般資料

1.1病例選擇:
本組有56例,男性患者50例,女性患者6例,平均年齡26.5歲。其中屈肌腱缺損9例(2例為I—II區(qū)缺損,6例主要為III區(qū)缺損,1例為III—IV區(qū)缺損),伸肌腱缺損47例(19例I區(qū)缺損,20例II—III區(qū)缺損,8例III—IV區(qū)缺損)。有8例患者同時(shí)伴有皮膚軟組織缺損而于一期行皮瓣修復(fù),二期行肌腱移植。杜瓦罐

1.2腱來(lái)源及術(shù)前處理
異體肌腱為湖北公司提供。所選肌腱均盡可能帶有腱周組織。先測(cè)量好所需肌腱長(zhǎng)度,選擇合適長(zhǎng)度與粗細(xì)的異體肌腱,于使用前1h左右在無(wú)菌條件下取出包裝袋,首先確保包裝袋無(wú)破損,然后將肌腱取出并置于16~20℃生理鹽水(慶大霉素100 u/ml生理鹽水)中,約半小時(shí)后肌腱重新水和,待肌腱的彈性恢復(fù),再經(jīng)生理鹽水漂洗后即可使用。

2、手術(shù)與康復(fù)

2.1手術(shù)操作方法
屈肌腱I—II區(qū)缺損2例,其中1例為拇長(zhǎng)屈肌腱自止點(diǎn)處撕裂伴缺損約5cm,應(yīng)用鉚釘(美國(guó)強(qiáng)生公司,mirco型、不可吸收)將異體肌腱一‘端定位于拇長(zhǎng)屈肌腱止點(diǎn),另一端行改良kessler縫合法與拇長(zhǎng)屈肌腱近端縫合。余II—IV區(qū)屈肌腱缺損均以改良kessler縫合法,并盡可能保留或修復(fù)A2腱鞘。19例伸肌腱I區(qū)缺損中有12例伸肌腱止點(diǎn)撕脫而無(wú)法直接縫合,其中有3例以鉚釘行止點(diǎn)重建,9例以鉆孔方法行止點(diǎn)重建;余II—IV區(qū)伸肌腱缺損以8字編織縫合或津下法縫合肌腱斷端。術(shù)中在縫合前,均需調(diào)整肌腱張力,以手指處于休息位為準(zhǔn)。8例伴皮膚軟組織缺損患者,一期行游離皮瓣移植,約6個(gè)月后皮瓣血運(yùn)完全建立并且各指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練良好后行異體肌腱移植。

2.2術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后10一14天內(nèi)石膏固定患手/指于休息位,并于術(shù)后48小時(shí)鼓勵(lì)患者在石膏內(nèi)做最大限度的手指/腕主動(dòng)屈伸活動(dòng)。術(shù)后10—14天傷口愈合后,拆除石膏開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)煅煉,術(shù)后4周開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)煅煉。康復(fù)訓(xùn)練在手術(shù)醫(yī)生與專業(yè)康復(fù)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行,防止因過(guò)早過(guò)度活動(dòng)而造成肌腱吻合處撕裂。術(shù)后囑患者在3個(gè)月內(nèi)每?jī)芍芑卦弘S訪一次,半年內(nèi)每月隨訪一次,根據(jù)煅煉恢復(fù)情況予以指導(dǎo)活動(dòng)范圍及力量訓(xùn)練。杜瓦罐

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