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深冷凍治療肝癌對T淋巴細(xì)胞亞群的影響

時間:2018-12-18 10:39來源: 作者:13718238054 點(diǎn)擊:
能切除的肝癌是目前外科治療中一項重要的課題,而深冷凍治療具有一定的優(yōu)越性。我們通過測定肝癌術(shù)前及腫瘤切除、深冷凍治療、剖腹探查術(shù)后2周、4周外周血T淋巴細(xì)胞亞群,并分析其結(jié)果,進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報道如下。杜瓦罐

臨床資料及方法

1.一般資料:本組病人61例,男jl例,女lo例,年齡最大72歲,最小21歲,平均47.5歲。全組病人術(shù)前均經(jīng)AFP測定,B超CT及病理學(xué)檢查確診。42例病人有中等程度肝硬化,18例病一度出現(xiàn)少量腹水,經(jīng)治療得到控制。行腫瘤切除術(shù)27例,肝切除量15%--50%,平均31.25%冷凍治療18例,冷凍瘤體最大徑18 crll.最小徑4cm,平均失血量150 ml,均未輸血治療。剖腹探查未作治療16例。

2.方法:先用術(shù)中B超作全肝探查,確定腫瘤不能切除或切除后余肝肝功能不能代償而無腹腔種植或轉(zhuǎn)移者,用美國產(chǎn)LCS--2000型快速深冷凍進(jìn)行冷凍治療,兩個直徑為5Iillil的探頭可插入瘤體,兩探頭間隔4cm,冷凍溫度在一180℃~186℃,冷凍15 min,可產(chǎn)生直徑5 cm左右的冰球。整個瘤體需進(jìn)行兩次重復(fù)冷凍。于手術(shù)后2周、4周分別從外周血中檢測T淋巴細(xì)胞亞群水平。與術(shù)前組、腫瘤切除組及剖腹探查組所測淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行比較,采用方差分析及Kenl’s法檢驗等統(tǒng)計學(xué)處理與分析。

結(jié) 果

肝癌患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群與正常人比較有以下改變:CD3、CD4細(xì)胞下降,CD8細(xì)胞增高,且CD4/CD8比例倒置。從中可知由于手術(shù)創(chuàng)傷淋巴細(xì)胞亞群下降更為明顯,術(shù)后2周達(dá)到最低值,而深冷凍治療因創(chuàng)傷相對輕,淋巴細(xì)胞下降值無腫瘤切除組明顯,經(jīng)q檢驗法檢驗分析提示兩者有顯著性差異(P<o.01),而與術(shù)前及剖腹探查組無顯著差異(P>o.05),說明腫瘤切除者術(shù)中創(chuàng)傷嚴(yán)重,免疫機(jī)能受到較嚴(yán)重的損傷。而術(shù)后4周機(jī)體免疫機(jī)能基本恢復(fù),腫瘤切除組CD3、CD4明顯上升接近正常水平,冷凍治療組上升同樣十分顯著,超過術(shù)前水平,兩者統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>o.05),與術(shù)前組及剖腹探查組有顯著性差異(P<o.01)。腫瘤切除及冷凍治療術(shù)后四周CD8下降明顯,CD4/CD8比值基本達(dá)到正常值,兩者無差異(P>0.05),而與其他兩組則有明顯差異(P<o.01)。表明深冷凍治療中晚期肝癌有其獨(dú)特的優(yōu)越性,操作相對簡單,創(chuàng)傷較輕,能有效地殺死腫瘤細(xì)胞及較早地恢復(fù)機(jī)體免疫功能。

討 論

免疫功能的異常和低下對腫瘤的發(fā)生和發(fā)展起重要的作用。肝癌病人有不同程度的免疫功能低下,表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞亞群改變。本資料顯示:肝癌病人術(shù)前CD3、CD4均明顯低于正常人,CD8高于正常人。CD4為輔助T淋巴細(xì)胞,CD8為抑制T淋巴細(xì)胞,均含有兩個不同的亞型表面抗原,T細(xì)胞亞群的改變和免疫調(diào)節(jié)參數(shù)CD4/CD8的明顯低下,顯然是由于Tw減低和Ts增高所致03,提示肝癌病人免疫功能低下、體內(nèi)細(xì)胞活化、增殖等免疫應(yīng)答能力嚴(yán)重受損。

現(xiàn)代研究表明,不同類型創(chuàng)傷均能引起不同程度的免疫功能抑制。肝癌病人術(shù)后免疫功能更為低下。本資料顯示,深冷凍治療提供了安全,創(chuàng)傷相對較輕。在術(shù)中B超的監(jiān)測下,它能最大限度地殺死腫瘤細(xì)胞,很少損傷正常的肝組織,減輕對機(jī)體免疫功能的抑制。術(shù)后2周為免疫功能抑制的高峰期,冷凍治療由于創(chuàng)傷較腫瘤切除為輕,T細(xì)胞亞群變化不大,與剖腹探查組無明顯差異。

腫瘤組織能產(chǎn)生免疫抑制因子和誘導(dǎo)免疫抑制細(xì)胞的出現(xiàn)。首先在腫瘤生長區(qū)域形成一個免疫抑制環(huán)境,進(jìn)而導(dǎo)致全身免疫功能的逐漸損害。本資料顯示,肝癌切除后4周T細(xì)胞亞群接近正常水平,而剖腹探查組相應(yīng)值較術(shù)前水平更低,兩者之間差異顯著,提示肝癌切除術(shù)后隨著免疫抑制因子的消除和免疫抑制細(xì)胞的凋亡,機(jī)體免疫機(jī)能逐漸恢復(fù)正常。肝癌深冷凍治療術(shù)后4周,T細(xì)胞亞群恢復(fù)接近腫瘤切除組水平,兩者之間統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異,而明顯高于剖腹探查組及術(shù)前水平,有顯著性差異。提示肝癌深冷凍治療能殺滅大量的腫瘤細(xì)胞,破壞了腫瘤組織在其局部及全身形成的免疫抑制環(huán)境,削弱了其免疫抑制功能。同時,肝癌細(xì)胞的破裂碎片和變性蛋白,形成大量的抗原物質(zhì),刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng),從而又對肝癌組織產(chǎn)生殺傷作用”’。有資料表明肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能低下有關(guān),深冷凍治療術(shù)后維持細(xì)胞免疫功能對延長病人帶瘤生存有十分重要的意義。杜瓦罐
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